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关于医保的一个重磅消息来了

2020-09-18

 
8月26日,国家医保局正式向社会公布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》。
 
 
 
与大伙密切相关的内容有下图,下方有总结重点(不看这张图也行~):
 
意见拟规定普通门诊费用医保可以报销,报销比例从50%起步。同时,职工医保个人账户计入办法也将有变,医保单位缴费部分不再计入个人账户,全部计入统筹基金。
 
小伙伴们可能慌了,那我个人账户的钱是不是就变少了呀,对我以后使用医保影响大不大呢?福利啥的会降低吗...
 
别急,想了解具体哪些新变化?详细解读来了。

新增
普通门诊费用医保也能报销了
 
覆盖范围:包括在职职工和退休人员在内的全体职工医保参保人员;
支付范围:普通门诊医疗费用(新增待遇);
支付比例:50%起步,并适当向退休人员倾斜;
支付政策:针对门诊服务特点科学测算,与住院支付政策相衔接;
 
简单点来说就是看门诊也能报销了,下一步将逐步扩大由统筹基金支付门诊慢特病病种范围,并随着门诊共济保障机制的健全,探索有病种保障向费用保障过渡;同时,门诊开展比住院更经济、方便的特殊治疗,可参照住院待遇进行管理。
 
调整
职工医保账户计入办法微调
 
在职职工计入办法是:个人缴费计入个人账户,单位缴费全部计入统筹基金;
计入水平:个人缴费基数2%以内
 
退休人员:计入办法原则上有统筹基金按定额划入;
计入水平:基本养老金2%左右测算
 
改革后,参保人个人账户现有的钱不变,统筹基金与个人账户的结构更加优化,保障能力更强;门诊医疗费用报销水平提高;当期新计入个人账户的钱减少,用来加强门诊保障;同时个人账户的使用范围拓宽。
 
扩大
个人账户能给家人用了
 
改革后,享受人群将从参保人本人扩大到职工本人及其配偶、父母、子女。
 
扩大支付范围:从原来只能支付职工本人的医疗费用,扩大到,支付在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。另外,还将探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医保等的个人缴费。
 
个人缴费是不是会增加?
 
很多小伙伴关心的个人账户是不是废了的问题?
 
据国家医疗保障局待遇保障司副司长介绍,改革后,不仅医保待遇不会减,同时也不增加个人缴费。“我们提高门诊保障水平,是通过优化个人账户的结构,增强做大统筹基金,同步扩大基金的保障范围,把门诊小病纳入到保障范围。让老百姓对身边的医疗服务放心、满意。”国家医疗保障局待遇保障司副司长说。
 
对于改革前医保个人账户的积累资金,樊卫东解释,改革前个人账户积累的资金仍归个人所有。在使用上,原来执行什么政策,还执行什么政策。“原来的那部分不作改变;改革也绝不是个人账户存废的问题。
 
确定了
居民医保个人账户20年底前取消
 
此前,国家医疗保障局、财政部印发了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,文件当中有一条规定:实行个人(家庭)账户的,应于2020年底前取消,向门诊统筹平稳过渡;已取消个人(家庭)账户的,不得恢复或变相设置。
 
 
政策内容公布后,有新变化,实际问题作出了相关阐释与规定,这些新变化重要的包括以下三点:
 
一、居民医保人均财政补助新增30元,每人每年不低于520元
 
《通知》指明,2019年城乡居民医保人均财政补助标准新增30元,达到每人每年不低于520元,新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力(在2018年人均筹资标准上增加15元);
 
个人缴费同步新增30元,达到每人每年250元。省级财政要加大对深度贫困地区倾斜力度,完善省级及以下财政分担办法。地方各级财政要按规定足额安排财政补助资金,按规定及时拨付到位。
 
各级医疗保障部门要有序推进城乡居民医疗保险费征管职责划转前后的工作衔接,确保年度筹资量化指标落实到位。
 
二、提升保障,高血压、糖尿病等纳入医保报销
 
《通知》着重提出要提高政策范围内住院费用报销比例,建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制,重点保障群众负担较重的多发病、慢性病。并且将高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销,具体方案另行制定。
 
此外还应提高大病保险保障功能。降低并统一大病保险起付线,原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定,低于该比例的,可不做调整;
 
政策范围内报销比例由50%提高至60%;加大大病保险对贫困人口的支付倾斜力度,贫困人口起付线降低50%,支付比例提高5个百分点,全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线,进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。
 
三、全面建立统一的城乡居民医保制度
 
城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度尚未完全整合统一的地区,要按照党中央、国务院部署要求,于2019年底前实现两项制度并轨运行向统一的城乡居民医保制度过渡。
 
制度统一过程中,要巩固城乡居民医保覆盖面,确保参保率不低于现有水平,参保连续稳定,做到应保尽保;完善新生儿、儿童、学生以及农民工等人群参保登记及缴费办法,避免重复参保。
 
已有其他医疗保障制度安排的,不纳入城乡居民医保覆盖范围;妥善处理特殊问题、特殊政策,做好制度统一前后政策衔接,稳定待遇预期,防止泛福利化倾向。
 
取消后会降低城乡居民医保待遇吗?
 
一、取消的是居民医保个人账户,跟职工医保没关系
 
《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》文件当中所指的城乡居民医保的个人(家庭)账户,与人们通常理解的医保个人账户并不是一个概念。提到医保个人账户,大多数人的第一反应的都是职工医保的个人账户
 
我国城镇职工基本医疗保险按统筹管理,分成2个帐户,即统筹帐户和个人帐户。
 
其中个人账户专门用来存储参保人缴纳的保险费和用人单位缴纳的按一定比例划入的资金。这个账户中的钱都属于参保人自己,可以用于报销之外的医疗费用,如在定点药店购药等。
 
而对于城乡居民医保的个人账户,很多参保人根本没听说过这回事。确实,很多地区的城乡居民医保根本就没设过个人账户。
 
二、城镇职工医保个人账户不受影响,医保个人账户从未清零
 
那为什么文件里说要取消城乡居民医保的个人(家庭)账户呢?
 
这是因为前两年,在城镇居民医保和新农合统筹为城乡居民医保的过程中,原新农合、原城镇居民医保中有个人(家庭)账户的,也带进了城乡居民医保。
 
有的地区在统筹城乡居民医保的过程中,设置了个人(家庭)账户进行过渡。因此,现在部分城乡居民医保中也有个人(家庭)账户的存在。所以,这则规定仅是涉及很少的一类人。


 

来源:未知

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